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发现肺小结节莫慌不等于肺癌
2022-08-06

最近某中学组织退休老同志体检,周老师拿到胸部CT片后十分惊慌,因为报告单上写着:肺部有小结节。肺上长了东西,是不是肺癌啊! 其实,当时,同单位有几位教师的检查单上也有“肺小结”与“磨玻璃影”字样。这种情况增多,与医学影像学发展有着密切关系。比如放大镜倍数增加,看得更扩大更清晰了。CT采用薄层扫描技术后,过去看不清的微小病变也能显出身影了。 那肺小结节是怎么回事?是不是肺癌前奏呢? 肺小结大部分为良性 肺部小结节只凭影像学检查是难以下定论的,要同时根据随访病例观察和临床经验,依据结节大小、形态和有无症状、有无吸烟等不良习惯等来加以判断。 肺部发现病灶,临床上是这样划分的:如果病灶大于3厘米,称为肿块;病灶小于3厘米的叫做结节;病灶小于1厘米的叫做小结节;而病灶小于5毫米就叫做微小结节。这样划分是因为病灶大小与其是良性还是恶性有一定关系。如大的肿块,恶性的可能性就较大,而结节特别是小结节,则大部分为良性;微小结节,据统计,90%以上为良性。 造成肺小结节的原因很多。良性病变包括细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。在确诊后可进行针对性治疗,如消炎、抗结核、抗感染等,可使症状好转,但可能留下钙化点。而恶性病变则有可能是肺癌或者肺部内的转移癌,就需要进行手术和抗肿瘤治疗了。 如果是肺微小结节(小于5毫米),且边缘清楚光滑,一般属于良性,无须治疗。如果肺里有多个小结节,也要看是否大于5毫米。如在5毫米以下就不必紧张。如果有的大于5毫米,就要引起注意,需要定期进行复查。如果没有变化,一般为良性。如果随后逐渐增大,或者在原来磨玻璃结节的基础上出现实性结节或者混杂性结节,边缘有毛刺和分叶,内部密度不均,以及患者年龄在55岁以上,长期大量吸烟,又有慢性肺部疾病史,就有患肺癌的可能。需要通过病理、支气管镜等检查,明确诊断。如属微小肺癌,就需要进行手术治疗,莫错过最佳手术时机。 发现肺部小结节怎么办 一是不要惊慌失措。肺小结并不是肺癌的典型表现,更不等于肺癌。肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收,可以基本判定是良性结节,理论上这样的小结节不会产生任何症状,对肺功能也没有影响,患者可以不用再管它。而且,良性结节大多都是慢性炎性病变,除了自行缓慢吸收或钙化外,目前没有明确特异的药物能使结节消失。 二是切莫忽视不管。肺小结虽然大部分为良性,但还有一小部分为恶性。要根据其大小、形态等,定期进行复查,观察其变化情况。临床中一般认为,如果肺部的结节在5毫米以下,考虑良性的可能性大,但仍然需要每年复查一次。结节在5-6毫米之间,应每隔6个月复查一次;结节在6-8毫米之间,应3个月后复查,6个月后再复查一次,如果没有变化,则每年定期检查。如果结节在短时间内快速增大,则可能是属于恶性的警报,要进行病理检查。如确诊为癌,早期发现一般都选用微创的方式进行治疗,损伤小,术后恢复快,比中晚期治疗效果要好得多。 消除不必要的担心 肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但有的患者担心CT的辐射问题,其实医院对此也有考虑。目前用于肺小结节的复查,一般是采用低剂量CT,其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20,相当于拍10张胸片或更低的剂量。所以是在安全范围之内。患者要注意保存好每次复查的影像资料,以便进行对比,准确判断肺小结节的体积、形态变化。 还有的患者担心,肺小结节要隔几个月或一年进行复查,这样会不会延误病情?其实,一般情况下,肿瘤都有一个发展变化的过程。1厘米以下的微小结节,即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期,根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后,相反,可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。